1 如何判断窦性心律
根据肢导联的P波方向判断。窦性心律时,心房除极的综合向量指向左、前、下,因此肢导联 I、II 及 avF 的 P 波必须直立,而 avR 的 P 波倒置。
2 正常窦性心律频率是多少
每分钟 60 次~100 次,受很多因素影响,包括:年龄、性别、自主神经张力、药物等。
3 窦性心动过速的特点
成人窦性心动过速心率一般在每分钟 100 次~180 次,但窦性心律超过每分钟 150 次即相对少见。窦性心动过速的发作往往具有发作时心率逐渐增加,缓解时心率逐渐减慢的特点。
4 窦性心动过速需要处理吗
窦性心动过速是人体对生理性及病理生理变化的正常反应,如运动、情绪改变、药物、发热、低血压、甲状腺功能亢进、贫血、低血容量、心力衰竭等。窦性心动过速治疗的关键在于寻找心动过速的原因,大多数情况下不需要针对心动过速本身进行处理。必要时可以选用β受体阻滞剂、维拉帕米及硫氮卓酮类药物减慢心率。
5 缓慢性窦性心律失常包括那些内容
缓慢性窦性心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。窦性心动过缓定义为窦性心律心率低于 60 次。窦性停搏与窦房阻滞的区别在于长 P-P 间期与基础 P-P 间期是否呈倍数关系,如果为倍数关系,则考虑为窦房阻滞,否则考虑为窦性停搏。窦性停搏与窦房阻滞的临床意义基本相同。
6 缓慢性窦性心律失常的处理原则
没有任何一个药物可以有效地长期使用且没有副作用。如果心律失常不严重,可以定期随诊观察,暂不处理。一旦符合起搏器植入指征时,应该安装起搏器。
7 病态窦房结综合征如何诊断
下列心电图表现之一,诊断病态窦房结综合征:
7.1 持续而显著的窦性心动过缓,小于等于 50 bpm,持续大于等于 1 分钟。
7.2 窦性停搏,窦房阻滞,伴或不伴房室阻滞。
7.3 交界区逸搏心律。
7.4 慢快综合症,快速性心律失常指房性快速性心律失常。
病态窦房结综合征符合起搏器植入指征时应予起搏器植入。
8 房性早搏的诊断和处理原则
房性早搏在心电图上表现为提前出现的 P 波,QRS 一般与窦性激动下传的 QRS 相同,代偿间隙不完全。很多因素都可以诱发房性早搏,包括感染、炎症、心肌缺血以及药物等。通常不需要处理,如果病人症状明显,可以适当进行药物治疗。可供选择的药物包括:洋地黄类,β受体阻滞剂、维拉帕米及硫氮卓酮类药物。
9 如何鉴别心房扑动与房性心动过速,处理原则是什么
典型的心房扑动与房性心动过速心电图表现很容易区别。但当心房扑动不典型,尤其出现 2:1 房室传导时,容易与房性心动过速混淆。鉴别的要点在于心房扑动的频率在 250~430 bpm,而房性心动过速的频率在 100 ~ 220 bpm ,另外前者心房波之间没有明确的等电位线,而后者具有明确的等电位线。心房扑动与房性心动过速的治疗基本同心房颤动,但更积极倾向于转复治疗。
10 心房颤动的诊断要点是什么
心房颤动的诊断要点包括:
10.1 心电图表现
P波消失,代之以“f”波,“f”波在V1和II导较易识别,“f”波频率在350-600bpm ,RR间期绝对不等。
10.2 体格检查
心律绝对不齐,第一心音强弱不等。短绌脉。
11 慢性心房颤动的病人发现心律规整考虑哪些可能性
11.1 快速心室率和缓慢心室率的病人,听诊不容易区分每次心跳间期的微小区别。
11.2 非永久性心房颤动的病人心律转复为窦性心律,尤其在服用某些转复药物期间。
11.3 出现III度房室传导阻滞,常出现在控制心室率的药物,尤其是洋地黄过量时。
11.4 少数病人在洋地黄过量时,出现非阵发性交界性心动过速。
12 急性心房颤动的处理原则是什么
急性心房颤动指首次发作的心房颤动,发作持续时间在 48 小时之内。急性心房颤动的治疗首先去除可能的病因,如肺部感染、肺栓塞、高血压等;先予药物控制心室率,大多数急性心房颤动可以在 24 小时内自行转复,必要时静脉药物转复或同步直流电转复。48小时之内的复律治疗不需抗凝 48 小时之内经复律治疗,仍未能转复者按持续性房颤处理。
13 何谓房颤的 3 P 分类方法
13.1 阵发性房颤(Paroxysmal)
房颤反复发作,每次发作时间不超过48小时,可以自动转复为窦性心律。
13.2 持续性房颤(Persistent )
房颤发作时间超过 48 小时,不能自发转为窦律,但经过转复处理,可以转为窦律。
13.3 永久性房颤(Permanent)
慢性房颤不考虑转复,或经经复律与维持窦性心律治疗无效,不可转复。
14 慢性房颤的治疗方法有哪些
慢性房颤的治疗目的在于改善症状,减少血栓栓塞并发症。治疗方法包括:
14.1 心室率控制。
14.2 房颤转复,转复的方法包括药物转复、直流电转复,部分病人可以考虑射频消融治疗。
14.3 抗凝治疗。
根据房颤的不同类型选择上述3种治疗方法的不同组合。阵发性房颤急性发作时处理原则同急性房颤,如果阵发性房颤发作频繁,也应考虑长期口服维持窦性心律的药物及抗凝治疗。持续性房颤有条件时仍然提倡尽可能行转复治疗。永久性房颤行心室率控制,必要时抗凝治疗。
15 房颤病人心室率控制治疗包括哪些药物
房颤病人心室率控制治疗可以选用的药物包括:洋地黄类,β受体阻滞剂,钙离子拮抗剂。洋地黄类药物主要用于控制病人静息时心室率,而β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂主要用于控制病人活动时心室率,因此房颤病人心室率控制治疗通常需要洋地黄类药物与β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂合用。
16 如何判断房颤病人心室率控制满意
房颤病人心室率控制目标为:静息状态下心率 60 次/分~70 次/分,轻微活动后心率 80 次/分~90 次/分。
17 房颤病人血栓栓塞的危险因素有哪些
房颤病人血栓栓塞高危因素包括:
17.1 栓塞史,尤其是脑栓塞。
17.2 左心衰,尤其是EF<40%者。
17.3 伴高血压、冠心病或糖尿病。
17.4 瓣膜病或人工瓣膜。
17.5 左房>50 cm。
17.6 年龄大于 75 岁,尤其女性。
17.7 甲状腺功能亢进尚未纠正者。
18 哪些房颤病人应予抗凝治疗
欧、美心脏病学会分别建议:
18.1 <65 岁,不具有血栓栓塞危险因素,无需抗凝治疗,予阿司匹林。
18.2 65 岁~75 岁,不具有血栓栓塞危险因素,首选抗凝治疗,也可以予阿司匹林。
18.3 具血栓栓塞危险因素,抗凝治疗,对>75岁的病人,如不能耐受抗凝治疗予阿司匹林治疗。
19 房颤病人的直流电转复治疗如何实施
19.1 转复前
具有电转复适应症的病人应正规抗凝 3 周,术前 24 小时行经食道超声心动图检查,以除外左房内血栓。另外口服转复药物 1~2 周,以增加直流电转复的成功率,一般选用胺碘酮。用以控制心室率的药物,尤其是洋地黄类至少停用 24 小时。转复前 24 小时内血钾在 4.0~5.0 mmol/l。
19.2 转复中
采用同步直流电转复,开始电量 150~200 。
19.3 转复后
如转复成功,需长期口服维持窦性心律药物,并继续抗凝治疗 4 周。如转复失败,按永久性房颤处理。
20 阵发性室上性心动过速的发生机制有哪些
阵发性室上性心动过速的发生机制有房室折返和房室结折返两种,前者发生机制为房室旁路参与,后者发生机制为房室结双径路。
21 如何治疗阵发性室上性心动过速
21.1 物理治疗:刺激迷走神经(Valsalva动作,咽喉壁刺激)。
21.2 药物治疗(静脉用药):异搏定、心律平、腺苷和ATP。
21.3 电学治疗:食道调搏(超速抑制),直流电复律,射频消融治疗(根治性治疗)。
22 房室传导阻滞的治疗原则有哪些
根据房室传导阻滞的严重程度,选择不同的治疗方法。I 度和 II 度 1 型 AVB:去除病因,观察,无需特殊治疗。II 度 2 型、高度阻滞和 III 度 AVB:如属慢性病程,需安装永久起搏器(VVI 或 DDD);如具可逆性因素,首先去除病因,必要时安装临时起搏器,或采用药物(异丙肾上腺素)作为提升心率的临时措施。
23 哪些特征提示宽 QRS 心动过速为室性心动过速
23.1 具有基础心肌病病史。
23.2 房室分离。
23.3 室上性激动心室夺获或融和波。
23.4 QRS明显增宽,大于140~160 ms。
23.5 V4~6导联主波向下。
23.6 V1主波向上时呈单相or双相波形。
24 室性早搏是否需要治疗
在处理室性早搏之前,首先应该明确病人是否具有症状以及是否有基础心脏疾病。心脏结构和功能正常的病人,一般无需处理,通过解释解除病人的心理负担。如果室性早搏很多且症状很明显,可以适当使用心律平、慢心律、胺碘酮、安搏律定等,对部分病人(频发,主要为单源)可以考虑射频消融治疗。心肌病或心肌缺血的病人,出现频发、多源的室性早搏,首先应除外电解质紊乱。需要静脉用药时,可以选用利多卡因、胺碘酮。需要长期口服药物维持时,可选用胺碘酮。
25 何谓持续性室性心动过速和非持续性室性心动过速
非持续性室速的特点为发作时间短于 30 秒,能自行中止;而持续性室速的特点为发作时间大于30 秒或具临床症状症状,通常需干预才能中止。
26 如何治疗室性心动过速
26.1 室性心动过速应该积极治疗
26.1.1 持续性室性心动过速。
26.1.2 伴有器质性心脏病。
26.1.3 具有明显症状。
26.2 终止室性心动过速
血流动力学不稳定者,立即进行电复律。血流动力学稳定者,可以选用静脉利多卡因、胺碘酮,无器质性心脏病者,也可以选用心律平。如果上述药物都无效,可以试用维拉帕米。
预防复发:根据有无器质性心脏病可以选用心律平、慢心律、胺碘酮、β受体阻滞剂等。对于无器质性心脏病的室性心动过速,可以考虑射频消融治疗。
27 直流电转复为什么有同步与非同步之区别
同步直流电转复指除颤机放电与心室自身除极(在心电图上表现为 QRS )同步,其目的在于避免在心室复极的易损期(在心电图上表现为T波的升肢)放电从而导致室颤或室速恶化。而非同步直流电转复除颤机放电时机与心室自身电活动无关。直流电转复时,只有以下情形选用非同步直流电转复:①室颤;②室扑;③紊乱性多形室性心动过速。
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